患者陈某，女，80岁，农民，因“反复头晕20年，加重1天”，于2024年6月18日初诊。

患者于20年前始见头晕、胃痞等症，因受凉劳累或饮食不节则反复发作。曾到上级医院专科检查，确诊高血压2级、2型糖尿病、心功能不全、慢性胃炎等。近日再次加重，走路不稳。

现症：体格胖壮，“川”字眉，面色黄暗，舌淡暗中根苔白厚腻，舌底静脉瘀曲；左手溢脉，双关太过脉，右尺部太过脉，肋弓下抵抗感伴压痛，腹力4/5，脐旁压痛，双侧下腹压痛。头晕、胃痞。

诊疗思路：体格胖壮，“川”字眉，双关太过脉，肋弓下抵抗感伴压痛，腹力4/5，胃痞，为大柴胡汤方证。舌底静脉瘀曲，左手溢脉，右尺部太过脉，脐旁压痛，双侧下腹压痛，头晕，为桂枝茯苓丸的方证。患者高龄女性，高糖合并症，舌淡暗底静脉瘀曲，有葛根、川芎应用指证。

处方：北柴胡40g，黄芩片15g，赤芍30g，麸炒枳壳20g，姜半夏20g，酒大黄10g，干姜7g，桂枝20g，茯苓20g，牡丹皮20g，燀山桃仁20g，粉葛70g，川芎30g。

3剂。两日一剂，水煎温服。

二诊：2024年6月25日，头晕、胃痞基本消失。

处方：守原方，2剂。两日1剂，水煎温服。

按语：《黄煌经方使用手册（第四版）》对大柴胡汤总结：“…现代研究提示，大柴胡汤能够降脂、降压、增强胃肠动力…适用于以上腹部按之满痛为特征的疾病和实热性体质的调理。”对桂枝茯苓丸的总结：“…传统的活血化瘀方…，现代研究提示能降低血粘度、降血脂、抑制动脉粥样硬化形成、扩张微血管、改善微循环…”。四诊合参，脉证合参，结合现代研究成果，方证相应，故显效。